Восстановление после неврита лицевого нерва (паралича Белла) обычно следует двум возможным сценариям. Если поражение лицевого нерва было поверхностным, то ваше восстановление будет относительно быстрым. Если же поражение было более глубоким, то восстановление пойдет по второму, более длительному сценарию.
В большинстве случаев паралича Белла, восстановление происходит в течение нескольких недель и обычно ведет к полному восстановлению. Однако, в 20-30% случаев, для восстановления может понадобиться значительно больше времени, что часто приводит к формированию осложнений.
В данной статье мы обсуждаем хронологию длительного восстановления после неврита лицевого нерва (паралича Белла) и объясняем почему оно длиться так долго.
Согласно медицинским определениям, паралич Белла — это диагноз исключения периферического одностороннего паралича лицевого нерва. Он ставится, когда причину неврита лицевого нерва установить не удается. Однако в обиходе термин «паралич Белла» часто используется для описания любого вида периферической невропатии лицевого нерва и нередко употребляется как синоним термина «неврит лицевого нерва», обозначая одно и то же основное заболевание — односторонний паралич лицевых мышц. В этой статье мы будем следовать общепринятой практике взаимозаменяемости терминов для простоты понимания.
В данной статье обсуждается классический односторонний неврит лицевого нерва, известный так же как паралич Белла. Возможности восстановления врождённого, послеоперационного и посттравматического неврита лицевого нерва мы обсудим в другой статье (статья готовиться).
Данная хронология быстрого восстановления была составлена опираясь на опыт восстановления наших пациентов во время их реабилитации, видео консультации или контакта с нами. Пример ниже описывает стандартный сценарий восстановления. У каждого человека восстановление будет проходить индивидуально, и некоторое отклонение от данных дат вероятно. Тем не менее, общая картина восстановления должна следовать приведенному ниже примеру, если ваш неврит будет следовать длительному сценарию восстановления.
Примерное время чтения: 22 минуты
Оглавление
Когда ожидать длительное восстановление?
Продолжительность восстановления после неврита лицевого нерва (паралича Белла) зависит от степени повреждения лицевого нерва.
Восстановление будет длительным если повреждение лицевого нерва было глубоким
Наш лицевой нерв состоит в основном из двигательных нейронов, а также из некоторых чувствительных нейронов и парасимпатических волокон. Основная задача двигательного нейрона — передавать электрические сигналы от мозга к мышцам. В нашем случае — к мышцам лица.
Наш мозг производит электрический сигнал, по аксону этот сигнал достигает мышцы, и мышечные волокна сокращаются. Когда сигнал от мозга отсутствует, они расслабляются.
Как и любой электрический провод, аксон не может проводить сигналы без изоляции. Роль изоляции в двигательном нейроне составляют клетки миелина, которые образуют миелиновую оболочку по длине всего аксона. При неврите лицевого нерва происходит повреждение миелиновой оболочки и волокон лицевого нерва, и его способность переносить электрические сигналы нарушается.
Стадии повреждения во время неврита лицевого нерва
Как правило, периферический неврит лицевого нерва вызывается отеком тканей, окружающих лицевой нерв, или нарушением кровоснабжения. Отек сдавливает лицевой нерв (стадия 1 на изображении ниже) уменьшая поступление кислорода и повреждая ткани.
В первую очередь повреждается миелиновая оболочка (стадия 2). Без изоляции миелиновой оболочки лицевой нерв не может проводить электрические сигналы, поэтому мозг теряет связь с мимическими мышцами. Это называется блок проведения.
Если на этой стадии устранить компрессию с помощью стероидов или естественных механизмов нашего организма, то волокна лицевого нерва останутся неповрежденными. Восстановление будет быстрым и полным.
Однако, если лицевой нерв будет подвержен компрессии дольше (5-6 дней и более), тогда повреждается не только миелиновая оболочка, но и аксон (стадия 3).
Это ведет к дегенерации нервных тканей лицевого нерва (стадия 4).
Именно поэтому восстановление занимает много времени . Для восстановления связи между мозгом и лицевыми мышцами организму необходимо регенерировать как дегенерировавшие волокна лицевого нерва, так и миелиновую оболочку.
В оптимальных условиях волокна лицевого нерва регенерируют со скоростью не более 1 мм в день. Для регенерации требуется расстояние около 80-100 мм, поэтому первые движения могут появиться не раньше, чем через несколько месяцев . Некоторые ветви нерва могут регенерировать быстрее, другим может потребоваться больше времени. Например, вы можете заметить движения в области лба, но вам придется подождать еще несколько недель, прежде чем вы увидите движения в уголках рта.
Если восстановление занимает больше времени (несколько месяцев), вероятность развития тех или иных осложнений , таких как синкинезия , асимметрия лица, «крокодильи слезы» , контрактуры лицевых мышц и другие, довольно высока . Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев эти осложнения и остаточные явления можно уменьшить с помощью правильной реабилитации, что подтверждается опытом наших пациентов .
Можно ли избежать длительного восстановления?
Так как длительность восстановления зависит от степени повреждения лицевого нерва, чем быстрее вы начнете работать над устранением повреждающего фактора, тем больше шансы того, что повреждение будет не глубоким. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и следовать её/его указаниям.
К сожалению, наши возможности по снижению вероятности обширного повреждения волокон лицевого нерва весьма ограничены. В значительной степени, степень повреждения зависит от факторов, которые изначально вызвали неврит лицевого нерва.
В случаях, подобных синдрому Рамсея Ханта , когда паралич лицевого нерва вызван вирусом опоясывающего герпеса, восстановление обычно занимает больше времени. Это связано с тем, что вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие местный отек вокруг лицевого нерва и приводящие к невриту лицевого нерва, могут излечиваться в течение нескольких дней. Пока инфекция не будет устранена, отек не может быть эффективно уменьшен, поэтому лицевой нерв получит значительные повреждения.
Хронология длительного восстановления
Ниже описывается наиболее распространенная хронология длительного восстановления после неврита лицевого нерва. Хотя продолжительность каждого этапа может варьироваться от человека к человеку, этапы должны следовать одному и тому же порядку.
В иллюстрации используются фотографии Джея, который задокументировал весь процесс восстановления с первого дня используя неврологические пробы. Джей дал клинике Crystal Touch разрешение на использование фотографий для иллюстрации, в надежде помочь тем кто страдает от неврита лицевого нерва. Не используйте данные фотографии без разрешения Джея. Для более понятной иллюстрации, даты прогресса Джея были адаптированы в соответствии с описанным сценарием.
День 1.
Начало неврита лицевого нерва — полный паралич одной стороны лица. В большинстве случаев (при параличе Белла, синдроме Рамсея Ханта, и др.), неврит возникает из-за компрессии лицевого нерва.
Что делать: как можно скорее идите к врачу. Поражающий фактор должен быть определен и устранен как можно быстрее, чтобы предотвратить более глубокое поражение лицевого нерва. Следуйте указаниям врача, дайте организму отдыхать, высыпайтесь.
Данное время очень сложно эмоционально. Старайтесь не впадать в панику и не отчаивайтесь. Ваша мимика вернется. Знания помогают лучше понять что с вами происходит, и чего ожидать. Изучите нашу Базу Знаний о Неврите Лицевого Нерва.
Неделя 1.
Вероятнее всего, никаких движений и улучшений ещё не будет заметно.
Что делать: продолжайте следовать указаниям врача. Будьте терпеливы, восстановлению может понадобиться время. Делайте мягкий массаж лица ежедневно, прикладывайте теплый компресс и остерегайтесь стресса (эмоционального и физического).
Неделя 2.
Если вы заметили какие-либо признаки восстановления (некоторое покалывание, щекотание или вибрацию в лицевых мышцах) к этому времени, то, скорее всего, вы следуете сценарию быстрого восстановления.
Если же были повреждены и миелиновая оболочка и сам лицевой нерв, то восстановление займет больше времени. С этого момента и до появления первых признаков восстановления, никаких изменений не будет. Состояние не должно ухудшаться, но и улучшения не будет до тех пор, пока лицевой нерв не восстановится в достаточной степени, чтобы снова соединиться с волокнами лицевых мышц.
Будьте терпеливы. Это тяжелый путь, но помните, что ваш организм делает всё возможное чтобы восстановить поврежденный нерв. Вы должны поддерживать его, избегая растраты ресурсов на стресс и переживания. Ведите здоровый образ жизни, старайтесь уравновесить свои эмоции и расслабиться.
Что делать: продолжайте делать то же, что и до этого. Очень важно не форсировать мимику пытаясь заставить мышцы лица двигаться. Старайтесь держать ваше лицо расслабленным. Мимика вернется, когда лицевой нерв воссоединиться с мышцами лица. До этого, насколько сильно вы бы не старались, насколько сильными не были бы сигналы поступающие от вашего мозга, они физически не могут дойти до мышц пока лицевой нерв не восстановиться достаточно. Почитайте статьи в нашей Базе Знаний Неврита Лицевого Нерва.
Важно помнить: при любом периферическом неврите лицевого нерва атрофия лицевых мышц не наступает (если не было физической травмы лица). Ваши лицевые мышцы остаются в полном рабочем состоянии. Сами мышцы не страдают от паралича. Они просто перестают получать двигательные сигналы от мозга. Больше об этом вы можете прочитать в статье — «Случается ли атрофия лицевых мышц после паралича Белла?».
Недели 3 по 12.
Где-то в этот период должны появиться первые движения. В зависимости от степени первоначальных повреждений и регенеративных способностей вашего организма, первые движения, как правило, проявляются где-то между 3 и 12 неделями. Для дальнейшего восстановления лицевого нерва и миелиновой оболочки может потребоваться еще некоторое время. После того как вы заметите первые движения, остальные движения должны вернуться в течении следующих 4-8 недель.
Что делать: продолжайте делать то же, что и раньше. Уделите особое внимание массажам и расслаблению.
На этом этапе обоснованно ожидать формирование осложнений и остаточных явлений таких как синкинезии и повышенной тонус лицевых мышц. Спустя 8-9 месяцев с начала неврита, как отрицательные, так и положительные изменения замедляться. Все изменения после этого будут происходить постепенно и почти незаметно.
По прошествию 10-14 месяцев от начала неврита лицевого нерва ваше восстановление стабилизируется и достигнет окончательного результата. После этого, для достижения каких-либо дальнейших улучшений потребуется профессиональная помощь и реабилитация. Без посторонней помощи, сами по себе, дальнейшие улучшения могут быть очень незначительными и едва заметными.
Неврит лицевого нерва не длится вечно.
Очень важно помнить что неврит лицевого нерва (паралич Белла) — это не приговор. С начала появления первых движений, ваш неврит заканчивается. С того дня, вы больше не страдаете невритом лицевого нерва. Ваше восстановление может быть не полным, и у вас могут появиться осложнения и остаточные эффекты, но это уже не сам неврит — это осложнения, которые сформировались во время длительного восстановления.
После появления первых движений
Когда движения начинают возвращаться после длительного восстановления, наиболее вероятно, что ваши мимические функции на пораженной стороне не вернутся полностью к тому состоянию, в котором они были раньше. На это есть несколько причин:
- некоторые волокна лицевого нерва (еще) не регенерировали полностью,
- у вас развились осложнения и остаточные явления в течение длительного восстановительного периода.
Наиболее распространенными осложнениями, которые могут возникнуть после длительного процесса восстановления после паралича Белла, являются синкинезия , асимметрия улыбки, хронические боли и напряжение в области лица , повышенный тонус лицевых мышц, «крокодильи слезы » и другие. Тем не менее, это не повод для отчаяния.
В большинстве случаев их проявление, включая синкинезии, можно уменьшить, следуя хорошо разработанной программе реабилитации и ежедневно работая над улучшением состояния лица. Некоторые из наших пациентов поделились своими историями востановления, чтобы вселить в вас надежду и убедить вас, что так оно, не останется навсегда.
Это непростой путь, но если вы мотивированы вернуть свою улыбку, мы готовы помочь и наставить вас на этом пути. Напишите нам.
